Uzupełnij formularz świadectwa charakterystyki nieruchomości

Imię i nazwisko

Telefon

E-mail

DANE ADRESOWE DOMU

Ulica

Numer domu

Numer lokalu

Miasto

Kod Pocztowy

PODSTAWOWE DANE DOMU

Całkowita powierzchnia użytkowa (m2):

Kubatura domu (m3)

Rok oddania do użytkowania:

Okna i drzwi zewnętrzne:

Liczba szyb w oknach:

MATERIAŁY ORAZ GRUBOŚĆ ŚCIAN ZEWNĘTRZNYCH

Materiał podstawowy, z którego zbudowana jest ściana zewnętrzna:

Grubość materiału podstawowego ściany zewnętrznej (cm):

Materiał izolacji ściany zewnętrznej:

Grubość izolacji ściany zewnętrznej (cm):

INFORMACJE, KTÓRE POMIESZCZENIA NIE SĄ OGRZEWANE

Wskaż, które pomieszczenia nie sa ogrzewane np. garaż, piwnica, pomieszczenia gospodarcze itp. oraz podaj ich powierzchnie

ZGODNOŚĆ WYKONANIA Z PROJEKTEM

Prosimy o informacje o ewentualnych rozbieżnościach, np. zastosowanie grubszej warstwy styropianu niż wynika z projektu

OGRZEWANIE

Rodzaj głównego źródła ogrzewania

Sposób ogrzewania z podaniem konkretnego modelu pieca/pompy ciepła:

Rodzaj zainstalowanych kaloryferów/grzejników:

Czy przewody instalacji ogrzewania są zaizolowane?

Czy występuje cyrkulacja ogrzewania?

Czy występuje bufor/zbiornik ogrzewania?

CIEPŁA WODA UŻYTKOWA

Rodzaj głównego źródła przygotowania ciepłej wody użytkowej

Sposób ogrzewania ciepłej wody użytkowej z podaniem konkretnego modelu pieca / pompy ciepła:

Czy przewody instalacji ciepłej wody użytkowej są zaizolowane?

Czy jest zainstalowana cyrkulacja ciepłej wody użytkowej?

Czy występuje bufor/zbiornik ciepłej wody użytkowej?

DODATKOWE INFORMACJE

Rodzaj wentylacji:

Rekuperator:

Klimatyzacja:

Panele fotowoltaiczne / instalacja solarna:

(Opcjonalnie) Dodatkowe infromacje odnośnie domu

ZAŁĄCZ NASTĘPUJĄCE PLIKI

Zdjęcia zewnętrzne domu (możesz wybrać więcej niż jedno zdjęcie):

Rzut 1 domu/pięter:

Rzut 2 domu/pięter:

Rzut 3 domu/pięter:

Rzut 4 domu/pięter:

Przekrój domu (możesz wybrać więcej niż jedno zdjęcie):

OŚWIADCZENIA

Oświadczenia i akceptacje:

Oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym wszystkich parametrów budynku. Oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością na cele sporządzenia Świadectwa. Akceptuję regulamin usługi audytenergetyczny24.com.pl oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Zezwalam także na kontakt w sprawie sporządzenia świadectwa energetycznego.