Uzupełnij formularz świadectwa charakterystyki nieruchomości Dom Imię i nazwisko Telefon E-mail DANE ADRESOWE DOMU Ulica Numer domu Numer lokalu Miasto Kod Pocztowy PODSTAWOWE DANE DOMU Całkowita powierzchnia użytkowa (m2): Kubatura domu (m3) Rok oddania do użytkowania: Okna i drzwi zewnętrzne: Liczba szyb w oknach: Liczba szyb w oknach (jeśli nie znasz, wybierz nie wiem) Okna jednoszybowe Okna dwuszybowe Okna trzyszybowe Nie wiem MATERIAŁY ORAZ GRUBOŚĆ ŚCIAN ZEWNĘTRZNYCH Materiał podstawowy, z którego zbudowana jest ściana zewnętrzna: Wybierz materiał (jeśli nie znasz, wybierz nie wiem) Beton komórkowy Ytong Forte Cegła Silka Porotherm Żelbet Nie wiem Grubość materiału podstawowego ściany zewnętrznej (cm): Materiał izolacji ściany zewnętrznej: Wybierz materiał (jeśli nie znasz, wybierz nie wiem) Styropian biały Styropian grafitowy Wełna mineralna Brak Nie wiem Grubość izolacji ściany zewnętrznej (cm): INFORMACJE, KTÓRE POMIESZCZENIA NIE SĄ OGRZEWANE ZGODNOŚĆ WYKONANIA Z PROJEKTEM OGRZEWANIE Rodzaj głównego źródła ogrzewania Sieć miejska Kocioł węglowy Kocioł na ekogroszek Kocioł na biomasę (słoma, drewno, brykiety, pelety, zrębki) Kocioł gazowy w lokalu mieszkalnym Kocioł gazowy w kotłowni zewnętrznej Kocioł olejowy Piec kaflowy Grzejnik elektryczny Pompa ciepła Sposób ogrzewania z podaniem konkretnego modelu pieca/pompy ciepła: Rodzaj zainstalowanych kaloryferów/grzejników: Wybierz rodzaj Żeliwne Płytowe Podłogowe Członowe Ogrzewanie piecowe lub z kominka Czy przewody instalacji ogrzewania są zaizolowane? Wybierz odpowiedź Tak Nie Nie wiem Czy występuje cyrkulacja ogrzewania? Wybierz odpowiedź Tak Nie Nie wiem Czy występuje bufor/zbiornik ogrzewania? Wybierz odpowiedź Tak Nie Nie wiem CIEPŁA WODA UŻYTKOWA Rodzaj głównego źródła przygotowania ciepłej wody użytkowej Sieć miejska Kocioł węglowy Kocioł na ekogroszek Kocioł na biomasę (słoma, drewno, brykiety, pelety, zrębki) Kocioł gazowy w lokalu mieszkalnym Kocioł gazowy w kotłowni zewnętrznej Kocioł olejowy Elektryczny podgrzewacz akumulacyjny Elektryczny podgrzewacz przepływowy Pompa ciepła Sposób ogrzewania ciepłej wody użytkowej z podaniem konkretnego modelu pieca / pompy ciepła: Czy przewody instalacji ciepłej wody użytkowej są zaizolowane? Wybierz odpowiedź Tak Nie Nie wiem Czy jest zainstalowana cyrkulacja ciepłej wody użytkowej? Wybierz odpowiedź Tak Nie Nie wiem Czy występuje bufor/zbiornik ciepłej wody użytkowej? Wybierz odpowiedź Tak Nie Nie wiem DODATKOWE INFORMACJE Rodzaj wentylacji: Wybierz rodzaj: Grawitacyjna Mechaniczna wywiewna Mechaniczna nawiewno-wywiewna Nie wiem Rekuperator: Klimatyzacja: Panele fotowoltaiczne / instalacja solarna: (Opcjonalnie) Dodatkowe infromacje odnośnie domu ZAŁĄCZ NASTĘPUJĄCE PLIKI Zdjęcia zewnętrzne domu (możesz wybrać więcej niż jedno zdjęcie): Rzut 1 domu/pięter: Rzut 2 domu/pięter: Rzut 3 domu/pięter: Rzut 4 domu/pięter: Przekrój domu (możesz wybrać więcej niż jedno zdjęcie): OŚWIADCZENIA Oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym wszystkich parametrów budynku. Oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością na cele sporządzenia Świadectwa. Akceptuję regulamin usługi audytenergetyczny24.com.pl oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Zezwalam także na kontakt w sprawie sporządzenia świadectwa energetycznego. Wyślij
